ترجمة : نور الهدى الربيعي

المشاركين في كتابة هذا البحث الطبي: البروفيسور نيلس جاكسون (NIOM) معهد الشمال للمواد الطبية، البروفيسور ارنيه هنيستن (محاضر في جامعة أوسلو قسم طب الأسنان السريري).

مدخل

يواجه عدد مُتزايد من المسلمين في العالم الغربي صعوبات في ما يتعلق بعلاج الأسنان الطبي. في الأساس تحظى صحة الفم بتقدير كبير لدى المُسلمين، في حين أن خلافات الحلال والحرام المعروفة بأرتباطها بلحم الخنزير ومُنتجات اللحوم غير الحلال، تضع قيودآ على ما يُمكن توفيره للجسم. تشمل هذه المحظورات أيضا الأدوية ومواد طب الأسنان التي قد تحتوي على اثار للمواد المحظورة.كما هو معروف أن الديانة الاسلامية تفرض قيودا صارمة تتعلق بالفصل بين الجنسين وعدم وجود أحتكاك مباشر ، كمثال اللمس المُباشر. هذه القيود يمكن لها أن تشكل تحديات في إجراء علاج للأسنان بين المريض والمُعالج. بعض النساء المُسلمات يُفضلن أن يتم مُعالجتهم فقط من قبل الأطباء النساء. من ناحية أخرى يُعانون اخصائيين الرعاية الصحية من المُسلمين. نظراً الى أن الإسلام يتضمن قواعد سلوك مُفصلة تعود إلى زمن النبي محمد(ص) ، فقد يؤدي ذلك بسهولة إلى إصدام ثقافي بين نمط السلوك الإسلامي والتقاليد الغربية الحديثة. فيما يلي محاولة لتسليط الضوء على الاثار التي قد تترتب على ذلك، ونقصد بهذا علاقة المريض او المعالج فيما يتعلق بطب الأسنان.

التقاليد الأسلامية

يشمل الدين الإسلامي العديد من الشعوب ذات وجهات نظر مختلفة في ما يخص قواعد الحياة العامة، المرض والعلاج الطبي، وفي هذا تأثير على المسلمون الغربيون. وفقاً للإحصائيات يصل عدد الأشخاص ذات الأصول الأسلامية في مملكة النرويج الى مئتان وخمسون الفاً. نسبة العقيدة تختلف بين هؤلاء المُسلمون. حيث يوجد من بينهم الفئة التي تُسمى الوهابية وتكون هذه الفئة هي أكثرهم تشدد وصرامة. ويوجد أيضا مُسلمون جنوب شرق أوربا، حيث أنهم أقل تمسك في قواعد الحياة العامة التي يختص بها الدين الاسلامي. من حيث المبدأ ، فتُعتبر المُعاناة والمرض لدى المُسلمون محنه من الله ، حيث يختبر بها صبرهم. لهذا فأنه من الواجبات الدينية لدى المُسلمين هي أن يعتني المُسلم بصحته. أيضا يجب على المسلمون أتباع قواعد الحياة الموصوفة في أحكام الشريعة للقران.

و الممارسات الموصوفة في السنة ، مثل الأحاديث النبوية. الاحاديث هي قصص وبمثابة تقاليد حول كيفية ممارسة النبي محمد(ص) في حياته. تتضمن هذه الممارسات أيضاً بعض القواعد ، مثل أوقات الصلاة ، الطهارة، النظام الغذائي و قواعد الحياة اليومية. وأيضا ما هو حلال و ما هو حرام. كما هو معروف أيضا الحظر المفروض على لحم الخنزير والكحول بالإضافة إلى متطلبات بعض قواعد الذبح الخاصة بأطعمة اللحوم. قواعد الحلال والحرام تشمل أيضًا الأجهزة الطبية والأدوية التي قد تحتوي على آثار لمكونات محظورة. يمكن أن تُشكل هذه الظروف حواجز صعبة لأخصائيين الرعاية الصحية سواء في المستشفيات أو في الممارسة العملية.

الفروقات بين الجنسين

يعتبر الابتعاد الصارم عن الثقافة الغربية من متطلبات الفصل بين الجنسين ، ويتجلى ذلك بشكل خاص في التقاليد التي تشمل الفئة المحافظه من المسلمين. وهذا يشمل قيودًا على ملامسة الجلد أو الاتصال بالعين أو أي اتصال آخر مع أشخاص من الجنس الآخر ، ما لم يكونو زوجان أو اقرباء. بالنسبة للنساء. وفي ما يخص النساء المسلمات فهناك أيضا قواعد صارمة على الملابس "المحتشمة" ، مما قد يؤدي إلى صعوبات في الفحوصات الطبية والتمريض. لذلك ، غالبا ما يتم الفصل بين الجنسين في طلبات العلاج الطبي لمعالج من نفس الجنس ما لم تكن حالة طارئة.

على سبيل المثال، تعليمات نظافة الفم التي تقدمها أخصائية صحة الأسنان قد يكون لها تأثير معاكس أذا كانت تُعلم لمراجع من الجنس الاخر. وهذا بالاعتقاد في أن الرجل يفقد ماء وجهه عند تلقي هذه الامور من قبل أمرأة. من ناحية أخرى ، أن لبعض المرضى المسلمين يكون لدى العائلة الكثير لتقوله عندما يتعلق الأمر باتخاذ قرار بشأن العلاج. وبهذا أن قرار العلاج لا يؤخذ فقط من المريض نفسه ، بل ممكن أن يكون هناك تدخلات من العائلة أيضا. في الاسلام ان الزيارات المرضية واجب. لذلك يمكن أن تكون الزيارات العائلية للمستشفيات واسعة النطاق. كل هذه الظروف هي تحديات يجب على المهنيين الصحيين التكيف معها ، وهو أمر يتفاقم خلال شهر الصيام لدى المُسلمين.

بذلت الجامعات الطبية في الولايات المتحدة جهودًا كبيرة في تحديد تحديات معروفة للعاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بالعهود والمحظورات الإسلامية. كنقطة أساسية يُأخذ المرء الموقف والقيم في ما يتعلق بالعلاج الطبي بحيث يتجلى في السكان المُسلمين هناك. تمت الإشارة إلى ثلاثة مجالات على وجه الخصوص حيث يجب تكييف المهنيين الصحيين مع نسبة كبيرة من المرضى المسلمين ، وهي الفصل بين الجنسين وشرط الطعام الحلال ومكان مناسب للصلاة.

الإسلام وصحة الفم

يركز الإسلام بشكل كبير على نقاء الجسد والبيئة المحيطه بالانسان المُسلم، وكذالك في هذا المجال بالاشارة الى سلوك النبي محمد(ص). يعد الحفاظ على نظافة أسنانك جزءآ مهم من نظام النظافه الخاص بك. كثيراً ما تشير الأحاديث إلى مقاييس نظافة الفم التي مارسها النبي محمد(ص) في الأساس. حيث كان مواظب على استخدام ما يسمى بـ "السواك". السواك عبارة عن عصا متكسرة تشبه الفرشاة من شجيرة سالفوردورا بيرسيكا إل. إنه يوفر تطهيرًا ميكانيكيًا جيدًا ، وينبعث منه رائحة طيبة ، ويحتوي أيضًا على عدد من المواد الكيميائية التي يمكن أن يكون لها تأثير مضاد للميكروبات. لا يزال السواك يستخدم في بعض البلدان بالتوازي مع فرش الأسنان بلفرشاة التقليدية.

تنظيف الأسنان له جوانب صحية وجمالية ودينية ، وهذا يُعتبر كجزء من عملية التطهير (الوضوء) قبل الصلوات أو قراءة القرآن. في النرويج ، هناك مهمة خاصة في الطب تصف جميع متطلبات النظافة المرتبطة بالإسلام ، بما في ذلك نظافة الفم. يذكر هنا أن الرسول(ص) شجع أصحابه على الحفاظ على نظافة الفم ، وذلك باستخدام المسواك عدة مرات في اليوم، وحمله معه في كل مكان، وأستخدامه قبل الصلاة. كان السواك مطهّرًا ووسيلة لإرضاء الله. وبالتالي، فإن نظافة الفم هي مسألة إيمانية مهمة لا تتعارض مع نظافة الفم الحديثة.

الأسلام و طب الأسنان

قد تكون الأوامر والنواهي الدينية الأخرى ذات صلة بمرضى الأسنان المسلمين وأخصائيي الأسنان. نُلاحظ أن قلق المُسلمين من مشكلة الحلال والحرام أصبح مُتزايد ، في ما يتعلق بمستحضرات التجميل والأدوية كما لا يقتصر ذالك على مُنتجات التي تستخدم لتجميل او علاج الاسنان.

بالنسبة للمريض المسلم المُلتزم دينياً ، من المهم ألا تحتوي مواد وأدوية الأسنان على مكونات حرام أو منتجات تلامست مع مواد محرمة أثناء الإنتاج. من المهم بشكل خاص تجنب الأدوية والمواد التي تحتوي على مكونات من الخنازير أو الحيوانات الأخرى التي لم يتم ذبحها وفقًا للوائح الحلال.

كمثال يمكن أن تكون مسألة تجنب المواد التي تحتوي على الكولاجين. على سبيل المثال الكولاجين المرقئ ، الذي ينشأ من الأوتار في الماشية ، أو الجيلاتين المرقئ ، والذي ينشأ من الكولاجين المائي في العظام والجلد من الخنازير. بواسطة التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء ، أكتشف باحثون من ماليزيا الجيلاتين في 9 أنواع من 42 نوعًا من مواد طب الأسنان مقسمة إلى أربع مواد إسفنجية مرقئة ، وأثنين من مواد الترميم وواحدة من كل من المواد الوقائية ومعجون الأسنان وغسول الفم. يُناقش الباحث سيرويس و زملاؤه نقاط الحرام / الحلال المهمة ذات الصلة بطب الأسنان، ويصفون أنماط السلوك المفيدة فيما يتعلق بالمرضى المسلمين في الولايات المتحدة الأمريكية. المصافحة بين الجنسين مُحرمة. وينطبق الشيء نفسه على الأتصال البصري المطول ، خاصة بالنسبة للنساء ، والذي يجب حذفه لصالح شرح ما يجب القيام به في كل من الفحص والعلاج ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الملصقات أو الرسوم البيانية. اللمس ، الذي يعتبر في الثقافة الغربية علامة على الرعاية من المهنيين الصحيين ، بين المسلمين المُلتزمين في تعاليم الشريعة الأسلامية يقتصر هذا فقط على الأزواج والأقارب. إذا كان المريض لسبب ما لا يستطيع أن يقرر العلاج بنفسه ، فإن التسلسل الهرمي للأبن أو الأب أو الأخ أو العم هو الذي يقرر. يؤكد سيرويس وزملاؤه أن المرضى المُسنين يمكن أن يكونوا المجموعة التي تلتزم بشدة بالتقاليد الإسلامية.

علاج الأسنان المسموح به والممنوع

تُقدم المواقع الإسلامية إرشادات مختلفة للغاية عندما يتعلق الأمر بطب الأسنان. من حيث المبدأ يحرم تغيير ما خلقه الله. وهذا يمكن أن يخلق صعوبات فيما يتعلق بتجميل الأسنان. على سبيل المثال ، يُزعم أن استخدام الذهب فقط في الجمال فهذا ممنوع. بينما يُزعم استخدام الذهب كضرورة طبية على سبيل المثال ، يسمح لاعادة الآستخدام.

وفي هذا الاطار يتحدث البروفيسور كلايس جوران كروسنر، والذي يعمل كطبيب أسنان في المملكة العربية السعودية لمدة 15 عامًاويقول في عام 2020: "عندما كنت أعمل في مستشفى في المملكة العربية السعودية ، تم استدعاؤنا إلى المشرحة " لاستخراج " الأسنان الذهبية من الرجال المسلمين. وهذا يتم تفسيره بأن الميت لن يدفن بالذهب. هذا ينطبق فقط على الرجال. تعتبر المصوغات الذهبية للمرأة مهمة ويمكن أن تكون كمية الذهب أيضًا تعبيرًا عن المعايير الأجتماعية.

ينقسم تقويم الأسنان إلى فئتين: إذا تم إجراؤه لتحسين المظهر فقط ، فهو محظور ، ولكن إذا كان لتصحيح خطأ أو استعادة وظيفة ، فإنه مسموح به. ومن النصائح الأخرى أن تقويم الأسنان والجسور والأوجه مسموح بها ، لأنها لا تغير بخلق الله. الشيء نفسه ينطبق على تبييض الأسنان. وهنا يُقول عن النبي محمد(ص)قوله : " لماذا أراك تأتيني بأسنان صفراء؟» استخدم المسواك يجب أن تكون الأسنان بيضاء." من غير المعروف إلى أي مدى تكون هذه الاعتبارات ذات صلة بأطباء الأسنان النرويجيين الذين يعالجون المرضى المسلمين. أيضاً في علاج الأسنان يُفضل أن يكون المعالج والمريض من نفس الجنس. تدريجياً ، يتم تدريب أطباء الأسنان المُسلمين هنا أيضاً في الجامعات ، والذين ربما يكونون أكثر استعدادًا لاتخاذ قرارات "صحيحة" فيما يتعلق بعلاج الأسنان للمرضى المسلمين المُلتزمين

رمضان وطب الاسنان

خلال شهر الصيام (رمضان) ، لا يتوقع من المٌسلمين أن يأكلوا أو يشربوا ما بين شروق الشمس وغروبها. والصيام بشكل عام ليس له أي تأثير سلبي على معظم وظائف الجسم. حيث يتم الحفاظ على توازن الجلوكوز في مخازن الجليكوجين في الكبد ، ولكن لا يزال الصيام غير موصى به لمرضى السكر من النوع الأول، حيث يجب عليهم اخذ جرعة الأنسولين بأنتظام أو للنساء الحوامل. يُمكن لشهر الصيام تحدياً خاصاً للمسلمين في علاج الأسنان. يتوقع من المسلمين أن يتبعوا الصيام. الصيام بالنسبة للمُسلمين هو يغفر الذنوب. من المفترض على المسلم أن يقوم بنظافة الفم قبل شروق الشمس وبعد غروبها خلال النهار، يُحظر أستخدام معجون الأسنان وغسول الفم بين المسلمين. وينطبق الشيء نفسه على المعجون الوقائي ومياه التبريد ومياه الشطف والدم لعلاج الأسنان وكذلك الأدوية الموصوفة التي يجب تناولها في الواقع في منتصف النهار. يمكن أن تؤدي الإجراءات الجراحية الضرورية مثل القلع إلى حدوث مشكلات أيضاً. لذلك من المنطقي إضافة العلاج بعد غروب الشمس أو تأجيله إلى ما بعد رمضان. يمكن للمُسلم المُلتزم أيضاً أن يعتبر أن التخدير الموضعي في تجويف الفم حرام. كما لا يسمح لهم بالتدخين خلال فترة الصيام.

الصعوبات والخلافات التي يواجهها طلاب طب الأسنان المُسلمين مع أطباء الأسنان الممارسين.

يضع الإسلام أيضاً مطالب خاصة على حالة الدراسة. قامت كلية الطب وعلوم طب الأسنان بجامعة برمنجهام ، بالتعاون مع الطلاب المسلمين ، بوضع مبادئ توجيهية تأخذ ذلك في الاعتبار. تتضمن الإرشادات نقاط مثل أوقات الصلاة وغرف الصلاة ، مع إشارة خاصة إلى صلاة الجمعة ، وإرشادات للفحوصات الجسدية حيث يجب أن يكون الفاحص والمريض من نفس الجنس ، ومتطلبات أرتداء الملابس. قناع الوجه (النقاب) ممنوع ، والحجاب مسموح به. يوصى بالمصافحة فقط إذا كان المرضى أنفسهم يبادرون في ذلك. هناك مشكلة خاصة بالنسبة للعاملين في العيادات وهي الحاجة إلى الساعدين فقط لأسباب صحية ، وهو ما لا تقبله العديد من الجماعات الإسلامية. هنا ، خلصت بعض الأجنحة إلى أنه قد يكون كافياً أن نشمر الأكمام عند ملامسة المريض وعند غسل اليدين ، لكن البعض الآخر يطالب بكشف الساعد بالكامل.

لا تسمح الجامعات النرويجية بالملابس الداخلية الطويلة للطالبات ، لكنها تسمح بالحجاب. في المستشفيات الكبيرة في النرويج ، مثل Rikshospitalet التي لديها موظفين من العديد من الجنسيات والأديان ، يجب أن يكون العاملون في العيادات الطبية فقط الساعدين. ولكن النساء المسلمات الذين يعملون كموظفات الإستقبال يُمكنهن أن يرتدون الملابس بأكمام طويلة، وهذا لانهم لا يعملون بشكل مباشر مع الاطباء في علاج الأسنان. ينص دليل المعهد النرويجي للصحة العامة حول ملابس العمل المستخدمة في العمل السريري على أن ملابس العمل يجب أن تكون ذات أكمام قصيرة فوق الكوع للمساهمة في أفضل تنظيف ممكن لليدين والمعصمين والساعدين. تكررت الصيغة في " التوصيات المهنية لمكافحة العدوى في ممارسة طب الأسنان السريرية" التي أعدتها المؤسسات التعليمية وجمعية طب الأسنان النرويجية والمعهد الوطني للصحة العامة في عام 2018.

قد تكون هذه المشكلة ذات صلة أيضاً بأطباء الأسنان المسلمين في الدول الاسكندنافية. أصرت طبيبة أسنان تعمل في خدمة طب الأسنان الوطنية في السويد على أستخدام الأكمام البلاستيكية التي يمكن التخلص منها لإخفاء ساعديها ، على الرغم من الإرشادات الصحية التي تنص على أن ملابس العمل يجب أن تكون قصيرة الأكمام. رفع أمين المظالم المعني بالتمييز دعوى قضائية ضد الخدمة الوطنية لطب الأسنان بسبب التمييز الديني نيابة عنها ، لكنه خسر القضية. في وقت لاحق، غادرت طبيبة الأسنان المنصب. يمكن أن يكون لمثل هذه الظروف أيضاً عواقب غريبة: طبيب أسنان مسلم في مانشستر يرغم مريضاته بأرتداء الحجاب وأن على المرضى الذكور خلع المجوهرات الذهبية قبل أن يتمكنوا من تلقي العلاج. تم تقديم شكوى إلى إدارة الخدمات الصحية الوطنية، ولم يتم حل القضية الى يومنا هذا.

ملاحظات ختامية

الظروف التي تم تسليط الضوء عليها في هذه المقالة ما هي الا النظرة العامة. وتُعتبر عينات من مختلف القضايا التي قد تأتي بها العقيدة الإسلامية لعلاج المرضى. كما يُمكن أن تواجه أديان اخرى هذه المشاكل أيظا. كالديانة المسيحية. على سبيل المثال ، معارضة شهود يهوفا (طائفة من الديانة المسيحية) لعمليات نقل الدم ، ولكن نادراً ما تكون بهذه التفاصيل مثل تلك المرتبطة بالسكان المسلمين المُلتزمين. أن أحترام الدين في ثقافتنا الغربية وانه أمر في غاية الاهمية على الرغم من حقيقة أن الدين منبوذ من قبل الأغلبية. لذلك، قضت العديد من المؤسسات العلاجية في الطب وطب الأسنان وقتاً وجهداً في التعرف على العقبات المختلفة المرتبطة بقواعد الحياة الإسلامية. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يكون جميع المتخصصين في الرعاية الصحية على اطلاع دائم بهذا الأمر.