الاضطرابات العصبية الوظيفية FND حقيقية جدًا ، والرحمة الطبية جزء مهم من العلاج
• بقلم Z Paige L’Erario في 31 مارس 2023
د. سالم موسى القحطاني
_____________
شوهدت صورة لدماغ بشري تم التقاطها بواسطة ماسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ويسمى أيضًا مسح PET ، على شاشة في 9 يناير 2019 ، في مركز المستشفى الإقليمي والجامعي في بريست في فرنسا. الائتمان: فريد تانو / جيتي إيماجيس
"توقف عن الكذب!" تخيل سماع هذه الكلمات بعد لحظات من تشخيص طبيبك لك ، على سبيل المثال ، بسكتة دماغية أو ورم في المخ. هذا يبدو سخيفًا ولكن بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بحالة تسمى الاضطراب العصبي الوظيفي (FND) ، هذا بالضبط ما يحدث.
على الرغم من أن الاضطراب غير معروف جيدًا لكثير من الناس ، إلا أن FND هو في الواقع أحد أكثر الحالات شيوعًا التي يواجهها أطباء الأعصاب مثلي. في ذلك ، يؤدي عمل الدماغ غير الطبيعي إلى ظهور الأعراض. يأتي FND في أشكال عديدة ، مع أعراض يمكن أن تشمل النوبات ومشاعر الضعف واضطرابات الحركة. قد يفقد الناس وعيهم أو قدرتهم على الحركة أو المشي. أو قد يعانون من رعشات غير طبيعية أو التشنجات اللاإرادية. يمكن أن يكون معاقًا للغاية ومكلفًا مثل الحالات العصبية الهيكلية مثل التصلب الجانبي الضموري (ALS) ، المعروف أيضًا باسم مرض لو جيريج والتصلب المتعدد ومرض باركنسون.
على الرغم من أن الرجال يمكن أن يصابوا بـ FND ، إلا أن النساء الشابات إلى منتصف العمر يتلقين هذا التشخيص في أغلب الأحيان. وخلال العامين الأولين من جائحة COVID ، تصدرت FND عناوين الأخبار الدولية لفترة وجيزة عندما انتشرت السلوكيات الوظيفية الشبيهة بالتشنج عبر وسائل التواصل الاجتماعي ، لا سيما بين الفتيات المراهقات.
فلماذا يتهم الطبيب أو غيره من المهنيين الطبيين شخصًا فقد السيطرة على أطرافه أو تعرض لنوبة صرع بانه يقوم بتزييف أعراضه؟ لسوء الحظ ، فإن العديد من هؤلاء المهنيين لديهم فهم ضعيف أو قديم لـ FND ، على الرغم من تكرار مواجهتهم له. نظرًا لأنه لا يوجد شيء خاطئ من الناحية الهيكلية للدماغ - لا توجد إصابة ملحوظة في الاختبارات السريرية ، على سبيل المثال - فقد يكتبون أعراضك على أنها "كلها في رأسك" أو يرفضونها على أنها نفسية. تظهر الأبحاث الحديثة أن هذه الاستجابة يمكن أن تضر بمريض يعاني بالفعل. لحسن الحظ ، هناك طريق آخر إلى الأمام ، متجذر في الحساسية والاحترام والنهج الجديد القائمة على الأدلة.
تاريخيًا ، كان يُطلق على FND اسم "اضطراب التحويل". جاء المصطلح من الاعتقاد بأن الإجهاد الناجم عن الصدمة "يتحول" إلى أعراض عصبية وظيفية عبر الآليات النفسية. لم يعد هذا هو كيف نفهم FND. يمكن أن يلعب الإجهاد والصدمة دورًا. في الواقع ، يعتقد بعض الباحثين أن الضغوط العالمية الفريدة التي واجهها مجتمعنا أثناء جائحة COVID زادت من تعرض بعض الناس لهذه الحالة. ولكن ليس كل شخص لديه FND قد تعرض لحدث مؤلم.
بدلاً من ذلك ، تشير التطورات الحديثة في تصوير الدماغ إلى أن FND ناتج عن تشوهات في عمل شبكات الدماغ. يستخدم بعض الخبراء تشبيهًا بأن أجهزة (أو بنية) الدماغ لم تتغير ، لكن البرنامج (أو المعالجة) معطلة. على سبيل المثال ، تشير الدراسات إلى أنه في FND ، الشبكات العصبية - مسارات الإشارات الكهربائية والكيميائية بين مجموعات من الخلايا العصبية أو مناطق الدماغ الأكبر - التي تؤثر على ردود أفعالنا تجاه الإجهاد الناتج عن الصدمات ، والتنظيم العاطفي ، والوظائف الحسية ، والمعالجة الانتباهية ، وإدراك الجسم وإلارادة الذاتية. لا تعمل معا ، كما هو متوقع عادة. تتضمن هذه الشبكات هياكل الجهاز الحوفي ، مثل اللوزة ، والتي تعتبر مهمة في معالجة دماغنا للعواطف والتوتر.
يؤكد التصوير العصبي أن الناس لا "يزيفون" أي شيء. اكتشف العلماء انخفاضًا في النشاط في المناطق التي تؤثر على ما إذا كانت أعراض المريض تشعر بأنها تحت سيطرتهم. هناك أيضًا تشوهات في الروابط بين مناطق الدماغ المسؤولة عن تفسير الأحاسيس الجسدية الداخلية والتخطيط الحركي. ببساطة ، إحدى السمات المميزة لـ FND هي أن المرضى يشعرون أن أعراضهم لا إرادية. على النقيض من ذلك ، كما اكتشف فريق بحثي في جامعة كالجاري في ألبرتا في ورقة بحثية نُشرت في نوفمبر الماضي ، فإن المرضى الذين يعانون من الحالة العصبية الهيكلية لمتلازمة توريت يبلغون عن درجة معينة من التحكم في قمع التشنجات اللاإرادية لديهم.
يجد الأطباء أيضًا طرقًا أفضل لتشخيص FND. في الماضي ، اعتبر أطباء الأعصاب اضطراب التحويل بمثابة تشخيص للإقصاء ، مما يعني أنه تم التشخيص بعد استبعاد الشذوذ العصبي الهيكلي من خلال الفحص والتصوير الإشعاعي والدراسات المختبرية والاختبارات الفسيولوجية العصبية مثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG). نتيجة لذلك ، شعر العديد من المرضى الذين يعانون من FND أن طبيبهم أخبرهم بما لم يكن لديهم ، وليس هو طبيعة ما لديهم.
لكن في العقد الماضي ، طور أطباء الأعصاب معايير تشخيصية لتحديد الأعراض المرتبطة بتشوهات الدماغ الوظيفية. وتؤكد هذه النتائج المميزة "الإيجابية" أو "القاعدة" بناءً على الفحص البدني لطبيب الأعصاب ، والذي يمكن أن يتنبأ بـ FND كأساس لأعراض المريض. يمكن أن يُظهر مزيج من الفحص العصبي الشامل ، وتخطيط الدماغ ، والتصوير الدماغي ، والاختبارات المعملية ما إذا كانت أعراض الشخص متوافقة مع أمراض الدماغ الهيكلية - على سبيل المثال ، السكتة الدماغية أو ورم في المخ - أو حالة وظيفية مثل FND.
كل هذه مجتمعة ، تعني هذه التطورات في تشخيص وفهم FND أن الأطباء في وضع أفضل من أي وقت مضى لتحديد وفهم هذا الاضطراب. ومع ذلك ، ومع ذلك ، لا يزال العديد من المرضى يعانون من تجربة مُربكة ومُقلقة نتيجة علاجهم بالطرد أو عدم التصديق من قبل المهنيين الطبيين.
رد الفعل هذا له عواقب وخيمة. في يناير ، قام تعاون بين باحثين في جامعة شيفيلد في إنجلترا وجامعة ولاية أريزونا ومجموعة الصرع الإقليمية الشمالية الشرقية بوضع دراسات حالة وأدلة أخرى على أن استجابة الأطباء غير الداعمة لمرضاهم قد تساهم في الشعور بالخزي لدى الأشخاص الذين هم بالفعل. يعانون نفسيا من أعراض وظيفية. في الواقع ، قد يكون التعرض للعار في حد ذاته عامل خطر إضافي لـ FND.
هذا الارتباط بالعار ووصمة العار يكتسب وزناً أكبر عندما نعتبر أن المجموعات الصغيرة مثل أعضاء مجتمع LGBTQ + قد تكون في خطر متزايد للإصابة باضطرابات وظيفية. يمكن للشخص الذي يعاني من ضغوط - مثل التمييز والتحيز ووصمة العار - بسبب هويته الصغيرة أن يستوعب مشاعر العار عندما تكون أنظمة الدعم النفسي الاجتماعي وآليات المواجهة غير كافية أو مرهقة. إذا كان شخص ما في هذه الحالة مصابًا بـ FND ، فإن تلقي العلاج من طبيب يفتقر إلى التعاطف أو الفهم الحالي للحالة يزيد الأمور سوءًا. إن إخبار المريض بأن حالته "في رأسه" يساهم في المعلومات الطبية الخاطئة ويزيد من وصم المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات.
New Research Points to Causes for Brain Disorders with No Obvious Injury - Scientific American
