أظهرت النتائج الاولية لهذا الدواء الاصطناعي معالجته الواعدة للادمان.
Lantie Elisabeth Jorandby M.D
Posted March 4, 2022 | Reviewed by Ekua Hagan
د. سالم م القحطاني
الكيتامين، وهو مخدر وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج للاكتئاب ، هو الآن في مرحلة الاختبار كدواء لاضطراب تعاطي الكحول
بصفتي المسؤول الطبي الرئيسي لمركز كبير لعلاج الإدمان مقره في جاكسونفيل، فلوريدا، رأيت الكثير من إجراءات تناول الكيتامين مؤخرًا. لكن ليس بالطريقة التي قد تفكر بها.
نعم، لدينا مرضى في مركزنا مدمنون على هذا الدواء سيء السمعة - ويعرف أيضًا باسم. "Special K"، و "نادي المخدرات"، وما إلى ذلك - ولكن الأبرز هذه الأيام هو عدد من الدراسات البحثية المثيرة للاهتمام التي تُظهِر أن الكيتامين علاج ناجح لاضطراب تعاطي الكحول (AUD).
نظرًا لأن الأدوية المتاحة لعلاج AUD غير مستغلة بشكل كافٍ وغالبًا ما تكون غير فعالة، فإن هذه الأخبار الناشئة عن الكيتامين لـ AUD مفعمة بالأمل بشكل خاص.
بعض تاريخ وسياق الكيتامين السريع
تم تطوير مادة الكيتامين، وهي مادة اصطناعية، في أوائل الستينيات كعلاج تخدير لمنع الناس من الشعور بالألم من الإصابة أو أثناء الجراحة. لا يزال يستخدم حتى اليوم وهو شائع بشكل خاص في المستشفيات البيطرية
يُصنف الكيتامين ، الذي كان يُعطى في الأصل عن طريق الوريد، على أنه مخدر. يولد الشعور بالانفصال والتهدئة والتخدير بجرعات أعلى. اكتسبت سمعة سيئة في التسعينيات كعقار مخدر ويمكن أن تكون مسببة للإدمان. أظهر الكيتامين أيضًا فوائد لإدارة الألم لكل من الآلام المزمنة والحادة في غرف الطوارئ. تمت الموافقة عليه الآن من قبل إدارة الغذاء والدواء (بما في ذلك شكل رذاذ الأنف) كعلاج فعال للاكتئاب.
الأدلة الناشئة بخصوص -اضطراب تعاطي الكحول AUD-
على الرغم من أن الكيتامين يحقق نتائج واعدة للاكتئاب المقاوم للعلاج، إلا أنه لا يزال في مرحلة الاختبار كدواء لـ AUD. لا يوجد مركز لعلاج الإدمان يستخدمه حتى الآن، لكنني أعتقد أننا سنصل إليه قريبًا.
إليكم سبب قول ذلك. دراسة بريطانية نُشرت في كانون الثاني (يناير) 2022 هي ببساطة الأحدث في سلسلة من الدراسات التي تُظهر وعد الكيتامين لعلاج اضطراب تعاطي الكحول. في الدراسة، تم وضع الأشخاص الذين تخلصوا مؤخرًا من السموم من الكحول من خلال واحد من أربعة بروتوكولات قصيرة المدى: كيتامين بالإضافة إلى العلاج النفسي، والكيتامين فقط، والعلاج النفسي فقط ، والعلاج الوهمي الكامل.
عند إجراء المسح بعد ستة أشهر، حققت مجموعة العلاج بالكيتامين بلس نتائج أفضل بكثير من المجموعات الثلاث الأخرى، كما تم قياسها بأيام الامتناع عن ممارسة الجنس. كما لاحظ الباحثون، أظهرت الدراسات السابقة أن ما معدله ثلاثة من كل أربعة أشخاص يعودون إلى تعاطي الكحول بكثرة بعد ستة أشهر من الإقلاع عنه. في هذه الدراسة، كان هذا الرقم أقل بكثير.
التأكيد على "بلس" في بروتوكول العلاج بالكيتامين بلس
في معظم، إن لم يكن كل الدراسات الحديثة حول الكيتامين و AUD، من الواضح أن الكيتامين المقترن بالعلاج النفسي هو المفتاح لتحقيق نتيجة ناجحة. بعد سنوات عديدة في مجال علاج الإدمان، هذا لا يفاجئني
إنه نفس الشيء الذي نراه في جميع أمثلة العلاج بمساعدة الأدوية (MAT) التي نقدمها للمرضى في علاج الإدمان. تعمل عقاقير MAT المُثبتة مثل suboxone و methadone و acamprosate دائمًا بشكل أفضل عندما يتم إقرانها بالعلاج والاستشارة والعلاجات السلوكية الأخرى. يبدو الأمر نفسه صحيحًا مع الكيتامين؛ ان يصبح جزء من العلاج النفسي ضروري.
في دراسة المملكة المتحدة، تصادف أن يكون العلاج أسلوب اليقظة الذهنية. في دراسات أخرى، كان الأمر يتعلق بـ MET ، أو الوقاية اليدوية من الانتكاس، أو أي شيء آخر.
نتطلع إلى استخدام الكيتامين في الاتجاه السائد للعلاج من اضطراب الإدمان للكحول
لوضع هذا التحذير في مصطلحات عامة، أريد أن أكون واضحًا: لا ينبغي العبث بالكيتامين. يمكن أن يسبب الإدمان بشكل كبير لبعض الأفراد، ويمكن تناول جرعة زائدة منه، ويجب أن يتم تناوله بجرعة منخفضة خاضعة للرقابة في بيئة سريرية. الخلاصة: من الضروري أن نتبع إرشادات صارمة لاستخدامها.
أفضل مكان للبدء هو بيان الإجماع الذي أصدرته مؤخرًا الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) حول استخدام الكيتامين لعلاج اضطرابات المزاج بما في ذلك الاكتئاب..
النسخة القصيرة من البيان: ركزت جمعية علم النفس الأمريكية APA إرشاداتها على (1) اختيار المريض (لانه محفوف بالمخاطر بالنسبة لبعض الأشخاص)، (2) تدريب الأطباء وخبراتهم، و (3) الجرعات (ماذا وأين تعطى وكم).
كل هذه المجالات الثلاثة الرئيسية - ومن المحتمل أن تكون أخرى بجانبها - ذات صلة باستخدام الكيتامين من أجل AUD وربما اضطرابات تعاطي المخدرات الأخرى أسفل الخط.
مأخذي الأخير على الكيتامين لعلاج الإدمان
عند مراجعة العلاجات الحالية التي نوفرها لـ AUD، تشمل العلاجات الرئيسية برامج الدعم المتبادل مثل Alcoholics Anonymous و SMART Recovery والعديد من العلاجات النفسية، بما في ذلك علاج إدارة الطوارئ
نحن نستخدم أيضًا أدوية مثل النالتريكسون والأكامبروسيت، على الرغم من أن الفعالية محدودة مع هذه الخيارات، وكذلك الاستخدام. مثال على ذلك: أظهر استطلاع وطني أجري عام 2019 أن 1.6 في المائة فقط من 14.1 مليون شخص بالغ في الولايات المتحدة يعانون من مرض AUD يتلقون الدواء.
بعبارة أخرى، لدى AUD القليل من العلاجات القوية والفعالة. يسبب AUD أيضًا أضرارًا شخصية واجتماعية واقتصادية هائلة في هذا البلد وفي جميع أنحاء العالم ، لذلك نحن بحاجة إلى الحفاظ على شعور حقيقي بالإلحاح في البحث عن علاجات أفضل.
بالنظر إلى كل ذلك، أعتقد أنه من المناسب إلقاء نظرة جريئة ووحازمة على الكيتامين باعتباره عامل تغيير محتمل للعبة في المعركة ضد ادمان الكحول. حتى الآن، كانت النتائج واعدة للغاية. نحن بحاجة إلى الاستمرار.
About the Author
Lantie Jorandby, M.D., is a board-certified psychiatrist with certification in Addiction Psychiatry and Addiction Medicine. She’s the Chief Medical Officer of Lakeview Health Addiction Treatment & Recovery in Jacksonville, Florida.
