ترجمة: نور الهدى الربيعي

المشاركين في كتابة هذا البحث الطبي: آن رونبيرج و كاري أوفيربي

التوجيه الجيد للأطباء الأسنان حديثي التخرج يساعد على منع رهاب الأسنان لدى الأطفال.

أطباء الأسنان لديهم طرق مُختلفه في أستخدام التخدير الموضعي والمُسكنات عندما يجب عليهم وضع مختلف الحشوات الطبية في أفواه الأطفال دون عمر الست سنوات. يعتمد الاختيار وفقاً الى الخلفية الأكادمية لدى الطبيب المُعالج، هذا يُساهم في أختيار الطبيب للعلاج المُناسب. ويُمكن أن يكون لها تأثير على ما إذا كان الطفل سوف يُعاني من رهاب الأسنان لاحقـاً. دافعت آن رونبيرج عن أطروحتها في أكتوبر من العام الماضي ، وأكتشف الفريق الطبي الذي تعمل معه الحواجز وما يُروج له كأفضل علاج ممكن أستخدامه للأطفال في الممارسة السريرية. من خلال عمل آن رونبيرج على أطروحتها القت نظرة على مواقف أطباء الأسنان و ما يفكرون به وما يفعلونه عند أختيار نوعية العلاج المُناسب. تم وضع البحث في سياق بيولوجي نفسي أجتماعي، مما يعني أنها أستخدمت نموذج يأخذ في عين الأعتبار كلاٍ من الظروف البيولوجية والنفسية والأجتماعية لتسليط الضوء على الأجزاء المختلفة لوضع المشكلة في أطار بنية أجتماعية. 

آن رونبيرج عملت كطبيبة أسنان في القطاع الخاص لسنوات عديدة، وهكذا بدأت طريقها في التطوير المهني حتى أصبحت مُتخصصه في طب أسنان الأطفال. من خلال عملها في هذا التخصص تعاملت مع جميع الفئات العمرية. وتقول آن رونبيرج أن الخبرة التي أكتسبتها من خلال عملها مع الأطفال ساعدتها على تطوير رسالتها في هذا المجال والعمل على أبحاث علمية في هذا المجال. على حد قولها أن هُناك الكثير الذي لا نعرفه عن عمل أطباء الأسنان وهذا ما دفعها للعمل على أبحاث ، غايتها كشف مزيد من المعلومات في ما يخص طب الأسنان و علاقته في رهاب الأطفال. هُناك الكثير الذي لا نعرفه عن عمل أطباء الأسنان وهذا ما دفع آن رونبيرج في العمل على أبحاث في هذا المجال. 

أتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الطفل والدراسات الأستقصائية 

أتفاقية حقوق الطفل الدولية كانت جزء مهم في أطروحة رونبيرج ولعملها في علاج الأطفال. و حسب قول رونبيرج أن الاتفاقية يتم الأخذ بها وتطبيقها في القانون النرويجي. 

تتكون الأطروحة من دراستين وفي الدراسة الأولى، توضح رونبيرج أنها نظرت إلى أطباء الأسنان في خدمة صحة الأسنان العامة. و تتناول الدراسة الثانية ركزت على أطباء الأسنان والأطباء الذين يعملون في مجال خدمة و رعاية الطفل. تعتمد طريقة الدراسة على نتائج الأختبارات التي يتم إجراؤها في شكل مسوحات. تستند المواد إلى استطلاعات أجرتها عينة تمثيلية من أطباء الأسنان ، منتشرة عبر المدن والبلدان في جميع أنحاء النرويج. تم تضمين ثماني مقاطعات حيث ينصب التركيز في الدراسة الأولى على مواقف أطباء الأسنان.

في الدراسة الاولى يتم التركيز على الإجهاد الذي يشعر به أطباء الأسنان عندما يضطرون إلى وضع حشوات في أسنان الأطفال. وفي هذه الدراسة تم تقسيم الأطفال إلى فئات عمرية مُختلفة. وكانت الفئات العمرية كالتالي: 3-5 سنوات، 6-9 سنوات و 10 سنوات وما فوق. وتذكر رونبيرج إن الأطفال الصغار بشكل خاص  في الفئات العمرية 3-5 و6-9 سنوات ، هم الأكثر إثارة للاهتمام في سياق النتائج. 

أطباء الأسنان في خدمة صحة الأسنان العامة 

إحدى النتائج الرئيسية هي أن الضغط النفسي لدى أطباء الأسنان كان ذا دلالة إحصائية عند إجراء الحشوات على الأطفال حتى سن العاشرة ، سُئلو عما إذا كانوا قلقين عندما كانوا سيضعون حشوات الأسنان للأطفال الصغار. توقعنا أنهم قد يستخدمون التخدير الموضعي ، كما أعتقدنا لكن ربما كانت هذه أكبر صدمة. كما  تقول آن روتبيرج ، أن 59 % من أطباء الأسنان نادرا ما يستخدمون التخدير الموضعي أو لم يستخدموا أبدا التخدير الموضعي على الأطفال في الفئة العمرية من 3-5 سنوات، و 30 % نادرا أو لم يستخدموا أبدا التخدير الموضعي للأطفال من عمر 6 سنوات الى 9 سنوات.

تشمل المجموعة التي تتراوح بين سن 3 الى 5 سنوات ، أولئك الذين لا يستطيعون تحديد مكان وجودهم في الألم، وبالتالي كان هذا مفاجئا للغاية. يمكن أن يكون العلاج مؤلما جدا للأطفال ، ويمكن أن يخلق قلقا غير ضروري بشأن علاج الأسنان لاحقاً، لهذه الاسباب قد يكون التخدير ضرورياً لمنع ذلك.

كان الأكتشاف مهما للغاية كما تؤكد رونيبرغ، وينبغي إجراء مزيد من التحقيق في هذا الأمر ربما في دراسة نوعية لمعرفة سبب ذلك. قد تكون أسباب ذلك أن طبيب الأسنان يخاف  من وخز الأطفال. وهذا جنباً إلى جنب مع الموقف المجهد بالفعل يمكن أن يجعل الأمر طعباً، فمن المهم أن تكون أمناً كطبيب  أسنان في مثل هذه الحالة. يجب على المدراء في خدمة صحة الأسنان معرفة ذلك من أجل معالجته. 

قلق المرضى و أستخدام تقنيات التعود

في الدراسة الأولى ، تنظر رونبيرغ أيضا في أستخدام تقنيات التعود. لقد تم التركيز على العلاقة بين تعليم أطباء الأسنان ومعرفتهم الأكادميية، ونوع العلاج الذي يقدمونه للمرضى الذين يعانون من رهاب علاج الأسنان. بالإضافة إلى نوع المعرفة التي لديهم حول علاج قلق الأسنان. وسألووا أيضاً عما إذا كانو يستخدمون تقنيات التعود. على حد قول رونبيرغ: لقد رأينا أن أولئك الذين لم يستخدموا تقنيات التعود هم أولئك الذين ام يتلقو دورات تعليمية مُستمرة في علاج رهاب الأسنان عند الأطفال. أو تلقوا تعليمهم في طب الأسنان من دول خارج النرويج.

هُنا في مملكة النرويج نشعر بالقلق حيال ذلك في المؤسسات التعليمية. في ما يخص تقنيات التعود ، يجب أخبار وإظهار ما يجب عليك فعله للمريض. نبدأ بهذا من اليوم الأول في التدريس. نحن نستخدم سلم التعود. سلم التعود يتكون من ثلاث مراحل أساسية: أرسال المعلومة للمريض - تطبيق المعلومة على امام الطفل بشكل سطحي - تطبيقها على المريض. تُعرف هذه الطريقة في اللغة الأنكليزية بـ (Tell - Show - Do). 

تكشف الدراسة التي اجريت أن هناك فرق بين أولئك الذين تلقوا تعليمهم خارج النرويج مقارنة مع أولئك الذين حصلوا على تعليم أساسي في النرويج. كانت تجربتهم في علاج المرضى الذين يعانون من رهاب الأسنان أسوأ أيضاً، فقد سجلوا درجات أقل في الشعور بقدرتهم على التأقلم ، والتي تسمى الفعالية الذاتية.

العلاج المختلف للتسوس الحاد في الأسنان

في الجزء الأخير من الدراسة الأولى التي أجرتها رونبيرج قامت بسؤال أطباء الأسنان ، لكنها أيضاً دعت متخصصين في طب الأسنان للأطفال. تم أستخدام مجموعة المتخصصين كمعيار ذهبي لمن هو أفضل ممارسة لهذه الدراسة بالذات. عُرض على الأطباء المشاركين في هذا البحث حالتان، وهما طفلان في الخامسة من العمر. الطفل الأول كان يعاني من تسوس مع ألم و الاخر يعاني من تسوس دون ألم.

كان الطفل في الحالة الأولى يعاني من ألم شديد وتعلق بأمه، وكان يتألم طوال الليل. قدمت الدراسة خيارات علاجية بديلة مختلفة يمكن لأطباء الأسنان التحقق منها:

- أنتظار أن يكون المريض أكثر نضجاً حتى يتم تأهله للعلاج.

- الرجوع بعد 3-6 أشهر، علاج الطوارئ في نفس اليوم و حمل او مسك الطفل إذا لزم الأمر ، فقط لإنجاز العلاج المطلوب.

- منح وقتًا للتعود / العلاج (في غضون أسابيع قليلة).

- العلاج أثناء التهدئة.

- أعطاء المضادات الحيوية وتحديد موعدًا جديدًا للعلاج (في غضون أسابيع قليلة).

- إحالة المريض إلى علاج الأسنان تحت التخدير الكامل.

و أظهرت الحالة الثانية طفلاً يعاني من تسوس ولم يكن يبدو جيداً، لكن المريض لم يكن يعاني من الألم: فتى يبلغ من العمر خمس سنوات يحضر للأستشارة، ولم يسبق له مثيل من قبل. الطفل لا يريد العلاج وهو لا يهدأ ولا يمكن إجراء الفحص بالأشعة السينية.  لا وجود للألتهاب. الأم غير مهتمة بتلقي الأبن للعلاج. يقرر طبيب الأسنان أن يتلقى الطفل أستدعاءً جديداً في غضون تسعة أشهر. 

في نتائج البحث، وجدنا أن 50٪ كانوا سيستخدمون التخدير في الحالة الأولى ، كما تقول رونبيرج. ويعتقد 83٪ من المختصين أن التخدير هو أفضل حل وأفضل ممارسة. 65٪ من أطباء الأسنان سيعطون ساعة جديدة من التعود ، ولا يفعلون شيئاً هناك وبعد ذلك. في الحالة الأولى، أرادت الأم إجراء العلاج على الفور. 12٪ من أطباء الأسنان سوف يعالجون على الفور وإذا لزم الأمر يحملون الطفل.

كان هُناك فرق ذو دلالة إحصائية بين أولئك الذين حصلوا على تعليم في بلدان الشمال الأوربي، و أولئك الذين حصلوا على تعليم في الخارج. العديد من أولئك الذين حصلوا على تعليم خارج بلدان الشمال الأوربي سيبقون الطفل تحت العلاج. غالباً ما أراد أطباء الأسنان الأكبر سناً الذين لديهم خبرة أكبر أن يشيروا إلى التخدير. أراد المتخصصون الذين لديهم خبرة أكبر ، أستخدام التخدير و المباشرة على الفور في العلاج. 

الأهتمام الأفضل في الطفل و صحة الأسنان في المُستقبل

كانت النتائج مثيرة للأهتمام. في الدراسة الأولى قمنا بالأستعانه في بروفيسور مختص في الأخلاقيات المهنية في مجال طب الأسنان، و بدوره قام البروفيسور بتقديم تأملات أخلاقية. الفكرة الأساسية من الأطروحه كانت تُركز على ما هو في مصلحة الطفل و من أجل الطفل. المنظور النفسي والأجتماعي مهم جداً. وكان من المهم جداً التركيز عليه و أبرازه. من خلال عملي في مجال طب الأسنان رأيت مدى الأختلاف الكبير في أختيار نوع العلاج و طريقة تنفيذه. في بعض الأماكن من المقاطعات في مملكة النرويج لم يُسمح لهم بمعالجة تسوس أسنان الأطفال، وكان يتعين علاجهم فقط عندما يشعر الطفل في الألم مع تسوس شديد في الأسنان. 

حسب قول آن رونبيرج أن هذا يُعتبر إساءة معاملة الأطفال. و ليس في مصلحة الطفل. لا يزال هناك الكثير من الجدل حول هذه القضية، ولهذا السبب كان التركيز على هذه النقطة مهم جداً. لأنه على الرغم من أنك تعيش في أغنى بلد في العالم، الا أن نتائج الأختبارات تدل على أن هُناك فرقاً بين المكان الذي نشأت فيه ونوع الخدمة الصحية التي تحصل عليها. البيئة التي ينشأ فيها الطفل ممكن أن تساعد على تكوين فكرة تؤدي الى القلق الغير ضروري بشأن علاج الأسنان ويمكن أن يخلق حواجز أمام الذهاب إلى طببيب الأسنان و تلقي العلاج في المستقبل عند الحاجة الى ذلك. صحة الأسنان والفم بشكل مباشر تؤثر على الصحة العامة للأنسان.  

كان لدينا أطفال تمت إحالتهم إلى كلية طب الأسنان للعلاج المهم ثم رفضت المقاطعة دفع تكاليف العلاج. إنها تكلف الكثير من المال لدفع تكاليف العلاج ، بل ينبغي بدلاً من ذلك تقديمها محليًا ليس كل المقاطعات لديها علاج متخصص للأطفال ، لذلك يتم تحويلهم إلى كلية طب الأسنان. هناك أنواع مختلفة من المتخصصين للكبار ، ولكن واحد فقط للأطفال ، ولا يوجد عدد كاف منهم في النرويج. لقد أصبحت ملتزمًا جدًا بالحصول على شيء قائم على البحث والإشارة إلى أن ممارسة معاملة الأطفال تتعارض مع المصالح الفضلى للطفل كل يوم

أستناج تلخيصي: 

تُشير آن رونبيرج الى ضرورة تلقي الأطفال الذين يعانون من مشاكل الأسنان تلقي دورة علاجية مكثفه منذ الصغر. وأيظا ضرورة زرع فكرة لدى الأطفال بأن صحة الاسنان مهمة كباقي صحة الجسد. وهذا يُساعد على تشجيع الطفل في الأعتناء في صحة أسنانه وبذلك تفادي مشاكل الأسنان عند الطفل في المُستقبل ، والحفاظ على صحة الأسنان أطول فترة مُمكنه.